Registration Form

Pre-Conference –

Wednesday - Friday                                                                       Thursday

___ A1 EMT-I Refresher                                                                 ___ A4 PEARS

___ A2 EMT-B/FR Refresher                                                        ___ A5 CPR Instructor

Wednesday - Thursday                                                                 Friday

___ A3 PHTLS **                                                                            ___ A6 Dollar Store Moulage*

                                                                                                             ___ A7 Taking Care of Our Own*

**Limited to first 10 ACTIVE members                                                *Free for ACTIVE NMEMTA members.

Core Conference –

Saturday Sessions

___ B1 Taking the Keys                                          ___ C1 Strokin’ Out                                           ___ D1 Where Do We Take ‘em?

___ B2 Baby Can’t Breathe                                   ___ C2 Patient Assessment-Dummies             ___ D2 Baby It’s Hot Outside

___ B3 Old Age Is Not A Diagnosis!              ___ C3 Other Side of Normal                            ___ D3 Sit Still, Darn It!

___ B4 Crush Injuries                                             ___ C4 ACS: A Team Approach                      ___ D4 Sully Moments

___ B5 Ethical Decision Challenge                    ___ C5 Childbirth Emergencies                       ___ D5 Who Has Gas?

___ B6 Get the Point?                                            ___ C6 Burn Victims…                                     ___ D6 How Much Do I Give?

Sunday Sessions

___ E1 Getting High                                              ___ F1 Suicide Facts & Myths

___ E2 Gonna Leave A Mark!                              ___ F2 Basic Skills - Medical

___ E3 Cardiac Electrophysiology                     ___ F3 First Five Alive

___ E4 When Baby Gets Blue                             ___ F4 An EMS Nightmare

___ E5 Basic Skills - Packaging                         ___ F5 That Was My Head!


Conference Fees: Do not send cash in the mail

Preconference:   A1 $100         A2 $100               A3 $25**

                      A4 $135         A5 $175               A6$15*

                                            A7 $15*

Core Conference:

                               Members                              Non-Members

                                __ ($50)      Full Conference     __ ($65)

                        __ ($35)       Saturday Only      __ ($45

                        __ ($35)        Sunday Only       __ ($45)

                                                                                            Total due: ___________

Name: ____________________________________

Address: __________________________________

City/State/Zip:______________________________

e-mail ____________________________________

Service:

PO billing address:


PO# _____________                                                                                   Member Number: _____________


Registration Notes -

Please rank your Core Conference sessions ( 1­ B2, 2 B5, etc.). We will try to provide first choices whenever possible.

If there will be a third party payer (County, FD, EMS, etc.), please supply an agency name, address, and telephone number with the purchase order (PO#).

Please mail this page, with payment or payer information, to –

                                         NMEMTA

                                        9 Sugar Maple

                                        Mayhill NM 88339

Your registration will be confirmed via email.

Note: Active members** are those holding a current membership card (2010-12).